骨科医疗纠纷相关因素的分析与对策

随着人们生活水平的提高和法制观念的增强，患者对健康恢复的要求也越来越高，医生一旦侵犯了患者权益，不管行为是故意或是过失，都可能引发医疗纠纷。尤其骨科医疗纠纷发生率比较高，位居医院各专业科室之首，占医疗事故鉴定总例数的30％左右。所以了解骨科医疗纠纷发生的规律，掌握其特点，找出重点防范环节，才能进一步提高医疗质量，预防或减少医疗纠纷的发生。     

不同固定方法治疗96例胫骨骨折的病例对照研究

目的:比较应用有限切开锁定钢板内固定术、交锁髓内钉内固定术和外固定支架固定术3种手术方法治疗胫骨骨折的临床疗效。方法:自2007年5月至2011年5月,分别采用有限切开锁定钢板内固定术、交锁髓内钉内固定术和外固定支架固定术3种手术方法治疗胫骨骨折96例。分为3组:锁定钢板内固定(A组)36例,男24例,女12例;交锁髓内钉内固定(B组)38例,男22例,女16例;外固定支架固定(C组)22例,男12例,女10例。观察3组手术时间、骨折愈合时间、下地负重时间、并发症4项指标。术后下肢功能恢复情况按照Johner-Wruhs关节功能标准评定。结果:96例均获随访,时间3～30个月,平均13个月。锁定钢板组手术时间(85.0±12.2)min,骨折愈合时间(143.0±12.3)d,下地负重时间(114.3±12.2)d,3例术后发生并发症,根据Johner-Wruhs评定优21例,良12例,中2例,差1例;交锁髓内钉组手术时间(90.0±14.6)min,骨折愈合时间(132.0±14.6)d,下地负重时间(46.0±12.2)d,3例术后发生并发症,根据Johner-Wruhs评定优24例,良11例,中2例,差1例;外固定支架固定组手术时间(70.0±10.2)min,骨折愈合时间(121.0±13.5)d,下地负重时间(108.2±8.9)d,2例术后发生并发症,根据Johner-Wruhs评定优16例,良5例,中0例,差1例。3组在手术时间、骨折愈合时间,并发症及术后下肢功能恢复方面差异无统计学意义,下地负重时间交锁髓内钉固定组优于锁定钢板固定和外固定支架固定组。结论:3种固定方法有其各自特点,采用有限切开或闭合复位加固定治疗胫骨骨折是理想的治疗方法。     

多组可吸收张力带加克氏针治疗严重粉碎性髌骨骨折

2005年6月～2009年6月,我们采用多组普迪思（PDSⅡ）线矩形张力带加克氏针治疗严重粉碎性髌骨骨折27例,取得了良好疗效。     

带线锚钉手术治疗胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折

胫骨平台关节面后侧撕脱性骨折常累及胫骨平台关节面后缘、内外髁,同时常合并有后交叉韧带止点骨折[1]。2006年7月～2009年7月,笔者采用后路切开复位双股带线锚钉内固定术治疗9例胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者,     

掌侧入路斜“T”型锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折患者的护理

目的探讨掌侧入路斜"T"型锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折患者的护理措施。方法回顾性总结2008年10月至2011年10月行掌侧入路斜"T"型锁定加压钢板治疗的28例桡骨远端骨折患者的临床资料。结果 28例患者住院时间为10~22d,平均(14.96±3.19)d。均获随访,时间9~20个月,平均(13.1±2.71)个月,随访期间未出现钢板断裂、松动及正中神经损伤、骨折移位等并发症。所有患者均骨性愈合,按Dient功能评定标准:优13例、良12例、可1例、差2例,优良率为89.2%。结论细致全面的护理及科学的康复训练是提高掌侧入路斜"T"型锁定加压钢板治疗效果、促进桡骨远端骨折患者关节功能恢复、预防并发症的重要措施。     

Hoffa骨折的治疗

股骨单髁或双髁冠状面骨折,在四肢骨折中发生率低,但其属关节内骨折,合理的治疗关系到膝关节功能的恢复,故值得重视.1996年1月～2005年10月,我科收治Hoffa骨折患者12例,10例切开复位内固定,2例非手术治疗,均取得较好效果.     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折

目的探讨锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的临床疗效。方法采用锁定钢板治疗21例肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折患者(Ⅲ型14例,Ⅳ型7例)。结果 21例均获随访,时间6~18个月。骨折复位均满意,均骨性愈合,无畸形愈合及关节再脱位和肱骨头坏死发生。根据Neer评分系统评定疗效:优12例,良6例,可2例,差1例。结论锁定钢板治疗肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折,术中充分保留肱骨头血供,有效修复肩袖和大小结节,术后配合合理的关节功能锻炼,均能获得满意疗效。     

带线锚钉治疗胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者的护理

目的探讨带线锚钉内固定治疗胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者的护理方法。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月,在桐乡市第二人民医院骨科治疗的15例胫骨平台关节面后缘撕脱性骨折患者的临床资料,并总结其护理方法。结果患者住院15~28d,平均(17.7±5.6)d。所有患者均获随访,时间9~23个月,平均(11.1±3.37)个月,X线摄片显示,撕脱性骨折愈合良好。患者关节功能按Lysholm膝关节评分标准进行评价显示,优12例、良2例、可1例,优良率为93.3%。结论精心细致和全面的护理是促进患者康复、预防术后并发症、提高治疗效果的重要措施。     

改良膝内后侧入路在胫骨平台后柱骨折的应用

目的探讨改良膝内后侧入路在胫骨平台后柱骨折应用中的临床疗效。方法对23例胫骨平台后柱骨折患者采用改良膝内后侧入路行骨折关节面复位、塌陷区植骨、钢板内固定。结果 23例均获得随访,时间8～14个月。骨折复位均满意,无血管、神经损伤,骨折愈合时间为6～10个月。术后6个月,无内固定断裂、松动,膝关节伸屈范围为20°～120°,HSS评分为70～92分。结论改良膝内后侧入路在胫骨平台后柱骨折应用中手术视野暴露充分,术中关节面高度恢复可靠、植骨崁实,术后配合合理的功能锻炼,能获得满意疗效。     

Ⅲ度肩锁关节脱位漏诊6例分析

2004年1月～2007年12月,我院共收治AllmanⅢ度肩锁关节脱位36例,其中漏诊6例,现将漏诊原因分析如下。 1材料与方法 1．1病例资料本组6例,男3例,女3例,年龄14～55岁。左侧2例,右侧4例,合并同侧锁骨骨折3例,脱位侧肩部擦伤4例。多发性骨折2例,其中合并同侧多发性肋骨骨折伴胸腔积液、第5掌骨骨折1例,另合并同侧肱骨骨折及腓肠肌部分断裂1例。发现漏诊时间为初诊后2～14d。